Naléhání na břicho. Škodlivé, zakázané, ale stále užívané!

Již ve starověkých porodnických knihách byste našli techniku tlačení na dělohu ženy během porodu. Přesto i v dávných dobách zde bylo uvedeno, že tato technika musí být provedena ve vážných případech, kdy je matka či dítě ohrožené na životě. Jednalo se tedy až o poslední možnost. Přesto se tato technika ve 20. století dostala do nemocnic. Protože ženy začaly rodit převážně na zádech, nohy od sebe zafixované ve třmenech.

Takové technice naléhání na břicho se říká Kristellerova exprese. Je náhradou nebo zesílením slabého a nedostačujícího břišního lisu a děložních kontrakcí matky ve II. době porodní, kdy se tlakem na břišní fundus napomáhá vytlačení plodu z porodních cest.

V roce 1952 byla tato technika zakázána (to znamená, že je non lege artis), avšak Českou gynekologickou společností je akceptován jemný tlak oběma dlaněmi na fundus. Hranice mezi Kristellerovou expresí a jemným tlakem je ale velmi tenká a jedná se o subjektivní pocit jedince, který tuto techniku provádí. Protože ale s sebou takový zákrok nese mnohá rizika, rozhodně se mu braňte.

I před provedením jemného tlaku na fundus by měli porodníci shodnotit všechna rizika, měl by být prováděn pouze ve vážných případech, a vždy se souhlasem matky! 

Nikdy by tato technika neměla být provedena k urychlení vypuzovací fáze porodu! Mnohdy je ale realita v českých porodnicích zcela jinde.

Provedení exprese

Exprese se provádí během kontrakce, kdy porodník tlačí oběma rukama směrem do pánve. Po nástupu další kontrakce v tlaku na fundus pokračuje. Počet expresí by neměl přesáhnout 5. Následkem tohoto tlaku probíhá druhá doba porodní rychleji. Nedochází však k postupnému otevírání hráze. Většinou je proto nutné provedení nástřihu hráze a často vznikají trhliny pochvy a hráze.

Někdy je Kristellerova exprese prováděna nesprávně silným tlakem předloktím na břicho rodičky.  Při takovém zásahu se rozhodně braňte!

Jemný tlak na břicho nesmí být proveden při dystokii ramének, nepoměru mezi pánevním vchodem a naléhajcí částí, nepřítomnosti děložních kontrakcí, u rodičky s dělohou s jizvou (např. po předchozím císařském řezu), nebo jiné než polohy podélné hlavičkou, atd.

Braňte se Kristellerově expresi!

Jak může každý z nás přispět k neprovádění Kristellerovy exprese v našich porodnicích? Důležitá je informovanost. Nejen samotných rodiček, ale i jejich blízkých, doprovodu u porodu, v neposlední řadě však i u personálu porodnic. Před porodem upozorněte porodníka a porodní asistentku, že víte o rizicích této techniky a nepřejete si, aby vám byla provedena, nebo si tuto poznámku dejte do Porodního přání.

Možné následky Kristellerovy exprese

U rodičky hrozí ruptura dělohy, zlomeniny žeber, hemotorax, poranění pochvy a hráze, prolaps dělohy, cystokéla, močová inkontinence, oční vady způsobené zvýšeným nitrolebním tlakem, pocit neschopnosti porodit své dítě, postraumatická stresová porucha a další.

U dítěte hrozí riziko poranění až obrny brachiálního plexu, zlomeniny klíčních kostí, pažní kosti, mikroblokády krčních obratlů, Kiss syndrom, krvácení do mozku, oční poruchy, poruchy sání, poporodní úzkost, mentální poruchy apod.

Dá se expresi předejít?

Zvažte porod ve vzpřímené poloze (vypuzovací fáze může být snazší a rychlejší) - nemožnost vytlačit dítě je nejčastější v důsledku naprosto nevhodné polohy v leže či polosedu, kdy se tzv. tlačí proti gravitaci. Vyhýbejte se epidurální anestezii (často zpomaluje či zastavuje děložní stahy) a jiným nepřirozeným zásahům do porodu.

Další tipy pro snadnější vypuzovací fázi:

• Tlačte až ve fázi, kdy se dostaví vypuzovací reflex, nikoliv řízeně dle pokynů personálu
• Při vypuzování dítěte využívejte různé pozice pro sestup dítěte porodními cestami
• Důležitá je trpělivost. U porodu je rozhodujícím měřítkem čas, nikoliv informace o “otevřenosti” ženy - ať už v centimetrech či větou “ještě jste málo otevřená”
• Mějte vždy v podvědomí fakt, že i se stahy dělohy je možno pracovat - její přirozené zpomalení či dokonce útlum v průběhu porodu je v pořádku
• U žen je vhodné povzbuzovat intuitivní chování

V neposlední řadě nezapomínejte, že každá žena po celá staletí má dar porodit své dítě sama, bez jakýchkoliv vypuzovacích, nebo dokonce násilných technik.